[sape_tizer]

Выбор угла томографии и томографического шага

Как уже было отмечено, в зависимости от характера, объема и локализации патологического процесса, необходимой детализации объекта исследования угол томографии можно избрать, пользуясь табл. 2. Следовательно, вначале необходимо определить, какой толщины мы хотим получить срез, а затем избрать угол томографии. Чем меньшего размера детали объекта мы хотим выделить, тем большим должен быть угол томографии. Расстояние между срезами не должно быть меньшим технической толщины выделяемого слоя (при меньших размерах элементов исследуемой структуры). С другой стороны, по данным В. И. Ветощука (1968), в выделяемом слое при угле томографии менее 15° еще получают свое изображение элементы, которые находятся на расстоянии от плоскости томографии, не превышающем 3 диаметра элемента, при угле 30° —2 диаметра, при угле 45°— 1 диаметр. Если это расстояние превышает указанные размеры, происходит уменьшение максимума плотности размазываемой тени, контуры ее становятся нечеткими, то есть по этим признакам можно определить, что изображенная на томограмме тень относится к объекту, расположенному вне слоя. Это теоретические предпосылки к выбору угла томографии и томографического шага, которые следует учитывать в практике послойного исследования. Однако в реальных условиях необходимо принимать во внимание и некоторые другие факторы.

До 60—70-х годов считалось, что томографию легких необходимо производить только при больших углах — 40—60°. Впоследствии многие авторы начал» изучать возможности зонографии. Большинство исследователей (А. И. Позмогов, 1957; В. И. Коробов, В. А. Соколов 1969; Л. Д. Линденбратен, Л. Б. Наумов, 1976; В. И. Коробов, Г. К. Кутьин, 1978; Л. С. Розенштраух, Н. И. Рыбакова, 1978) считают, что для изучения тонкой структуры внутрилегочных образований необходимо производить томографию действительно при больших углах (40—60°) с шагом 0,5—1 см. При значительных размерах патологического образования послойные снимки производят через 1,5—2 см. При исследовании корней легких и трахеобронхиального дерева, в том числе в косых проекциях, целесообразнее использовать несколько меньшие углы (30—40°) для получения более толстого слоя и, следовательно, бронхов и сосудов на большом протяжении. Интервал между срезами составляет 1 см, при необходимости — 0,5 см. При исследовании корней легких в боковой проекции возможно увеличение томографического шага до 1,5 см.

Томографию средостения, сердца и крупных сосудов рекомендуется производить при углах 30—40° с интервалами между срезами 1—2 см.

Существенные поправки вносят авторы, использующие зонографию (А. И. Позмогов и соавт., 1970, 1972; И. А. Переслегин и соавт., 1975, 1983; И. П. Королюк и соавт., 1982; 1984; Г. Г. Федченко, 1982; А. В. Александрова, 1983; Ю. С. Хомяков, Е. Ш. Шайхимов, 1983). По их мнению, зонография в ряде случаев имеет преимущества перед обычной томографией, отличается более высокой информативностью, экономичностью, меньшей требовательностью при выборе проекции и глубины среза, меньшими дозовыми нагрузками. Наиболее эффективна зонография при небольшой выраженности патологического процесса, в частности, при мелких и немногочисленных очаговых изменениях, их инволюции, мелких тонкостенных полостях распада и бронхоэктазах, для наблюдения за инволюцией неотчетливо определяемых полостей, изучения измененного легочного рисунка при синдроме его патологии, особенно при малой или умеренной выраженности изменения легочного рисунка. На зонограммах более отчетливо изображаются картина гиповентиляции при частичном стенозе сегментарного бронха опухолью, увеличенные лимфатические узлы в корне легкого, на одной зонограмме могут определяться несколько сегментарных бронхов, вся верхушка легкого. Зонография рекомендуется для одновременного исследования диафрагмы и бронхиального дерева (И. А. Переслегин и соавт., 1983). Ее следует применять при необходимости исследования всей толщи легкого, например, для обнаружения метастазов. Томографический шаг при этом составляет 2 см. При острых респираторных заболеваниях зонография позволяет выявить скрыто протекающую острую пневмонию или ее остаточные явления (В. С. Дружинина и соавт., 1964) в случаях, когда данные

клинического исследования не подтверждаются результатами обычного рентгенологического исследования (рентгеноскопии, рентгенографии, флюорографии).

Однако детальный анализ мелких ветвей бронхиального дерева, выявление мелких полостей в распространенных зонах инфильтрации возможны только с помощью тонкослойной томографии. При больших углах томографии часть элементов рентгенологической картины легких теряется, но более четко изображаются тонкие структуры, например, стенки булл и других полостей. Зонографию вообще не следует применять при интенсивных и обширных (инфильтративных, фиброзных или плевральных) изменениях, так как они становятся на послойных снимках еще более выраженными. Необходимо учитывать особенности зонографического изображения — обилие теней сосудов и бронхов, суперпозицию крупных сосудистых и бронхиальных ветвлений, что в ряде случаев может затруднять их раздельную интерпретацию или анализ других патологических теней. Ряд авторов показали преимущества зонографии при различных заболеваниях легких (воспалительных и нагнои- тельных, туберкулезе, опухолях, нарушениях в малом круге кровообращения и др.). Они пришли к выводу, что послойное исследование практически всегда следует начинать с зонографии, которой во многих случаях бывает достаточно для решения поставленных задач. В редких случаях, при необходимости изучения мелких деталей объекта, производят тонкослойную томографию.

Имея определенный опыт в использовании зонографии, мы также являемся сторонниками более широкого ее применения.

Leave a Comment

You must be logged in to post a comment.